1. RESPUESTA SEXUAL
    1. EXCITACIÓN
      1. La fase de excitación se caracteriza por un considerable aumento del aporte sanguíneo a los órganos genitales, debido a su vasodilatación.
      2. Ello se traduce en la erección del clítoris, que llega a duplicar su volumen, y la vasocongestión de la vagina y el conjunto de la pirámide vulvar descrita anteriormente.
      3. Ello determina el aumento de tamaño y dilatación de la vulva, así como la lubricación vaginal de la cual se hablará mas adelante.
      4. En la fase de excitación se presentan cambios genitales y extragenitales asociados a la respuesta sexual femenina.
    2. ERECCIÓN Y LUBRICACIÓN
      1. ERECCIÓN
        1. En torno al introito y extendiéndose hacia el clítoris, existe un tejido eréctil casi idéntico al tejido eréctil del pene.
        2. Señales parasimpáticas dilatan las arterias de los tejidos eréctiles, debido a la liberación de acetilcolina, óxido nítrico y péptido en las terminaciones nerviosas.
      2. LUBRICACIÓN
        1. La sensación de masaje es el estímulo óptimo para provocar los reflejos pertinentes que culminan en el clímax masculino y femenino.
        2. Las señales parasimpáticas también se dirigen a las glándulas de Bartolino, situadas bajo los labios menores, para provocar la secreción de moco inmediatamente por dentro del introito.
        3. La lubricación es necesaria durante el coito para que se establezca una sensación satisfactoria de masaje, en lugar de una sensación de irritación, que se puede producir cuando la vagina está seca.
    3. ORGASMO Y RESOLUCIÓN
      1. ORGASMO
        1. El orgasmo femenino es análogo a la emisión y la eyaculación del varón.
        2. Se dice que la mujer es más fértil cuando es inseminada por coito normal que por métodos artificiales.
        3. CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS PERINEALES
          1. Aumento de la motilidad del útero y de las trompas de Falopio.
          2. Dilatación del canal cervical durante un período de hasta 30 min.
      2. RESOLUCIÓN
        1. Reducción de la vasocongestión pélvica y relajación muscular.
        2. Este fenómeno dura varios minutos y se alarga progresivamente con la edad.
        3. Subtopic 3
  2. ESTIMULACIÓN DEL ACTO SEXUAL
    1. El deseo sexual aumenta en proporción con el grado de secreción de hormonas sexuales.
    2. El deseo también varía según el ciclo sexual, alcanzando un máximo cuando se aproxima la ovulación.
    3. El éxito de la realización del acto sexual femenino depende tanto de la estimulación psicológica como de la estimulación sexual local. Los pensamientos eróticos pueden provocar el deseo sexual en la mujer.
    4. La estimulación sexual local de la mujer es más o menos igual que la del varón, pues el masaje y otros tipos de estimulación de la vulva, la vagina y otras regiones del periné crean sensaciones sexuales.
    5. El glande del clítoris es especialmente sensible para la iniciación de las sensaciones sexuales. Este deseo depende del impulso psicológico y fisiológico y aumenta en proporción con el grado de secreción de hormonas sexuales.
    6. En la actualidad, la respuesta sexual suele describirse como una secuencia cíclica de fases características, cuyos mecanismos interactúan, reforzándose o inhibiéndose recíprocamente.
  3. MECANISMO DE LA RESPUESTA SEXUAL
    1. VASCULARES
      1. El aumento de aporte sanguíneo a los sinusoides de los órganos eréctiles (clítoris y bulbos), y al plexo vascular de las paredes vaginal y uretral, y al interior de los labios menores, característico de la fase de excitación, es consecuencia de la relajación de las células musculares lisas de las trabéculas y/o las arteriolas que los irrigan.
      2. La concentración intra citosólica de Ca2+ aumenta en respuesta a la estimulación de receptores como los B-adrenérgicos.
      3. La concentración de Ca2+ en el citosol disminuye cuando aumentan los valores intracelulares de nucleótidos cíclicos, como los de guanosina (GMPc) y adenosina (AMPc).
    2. NEURALES
      1. INERVACIÓN DE GENITALES EXTERNOS
        1. Fibras simpáticas y parasimpáticas.
      2. La inervación sensorial de la vagina NO es uniforme.
      3. CAMBIOS EN LAS DISTINTAS ÁREAS CEREBRALES
        1. Pruebas de neurofisiología y neuroimagen describen cambios en el flujo sanguíneo de diversas regiones cerebrales.
        2. SE PRODUCEN AUMENTOS EN
          1. Ganglios basales, Región anterior de la circunvolución del cíngulo, La ínsula, Diversas áreas corticales.
    3. INFLUENCIAS HORMONALES
      1. A la función sexual humana se le reconoce un importante soporte hormonal; especialmente por parte de los esteroides gonadales. los estrógenos en el manteniendo del estado trófico de la vagina y su capacidad de respuesta a estímulos sexuales, con una eficiente vasodilatación y un aumento de lubricación.
      2. El papel de los andrógenos en la función sexual femenina es más controvertido.
      3. En la mujer, hay muchos datos que indican un papel similar de los andrógenos, tanto en estimular el apetito sexual como en el desarrollo y mantenimiento de parte de los órganos sexuales más relevantes para la RS, como el clítoris.
      4. Entre otros tipos de hormonas que pueden contribuir a modular la función sexual cabe destacar la prolactina.
      5. A su elevación postorgásmica, se le ha atribuido el fenómeno del “período refractario” durante la fase de resolución la hiperprolactinemia con frecuencia se acompaña de disminuciones del apetito sexual, en varones y mujeres.
  4. TRANSFERENCIA DE LÍQUDO
    1. La presión hidrostática en los capilares (PHc) de la lámina propia determina que una parte del plasma, desprovisto de proteínas, salga fuera de ellos y atraviese el epitelio vaginal adyacente.
    2. En ausencia de excitación, las células epiteliales modifican significativamente la composición de este ultrafiltrado plasmático: reabsorben parte del Na+ (acompañado por agua, lo que reduce el volumen de líquido extravasado a la vagina) y le añaden K+ y H+ (acidificando la vagina).
    3. Durante la excitación sexual, la intensa vasodilatación inducida por los nervios vasomotores produce un gran aumento de la PHc, lo que fuerza una mayor salida de líquido fuera de los capilares, con lo que se excede la capacidad de reabsorción del epitelio (que permanece constante).
    4. El abundante líquido de lubricación vaginal tiene ahora una composición más parecida a la del plasma.
    5. Los estrógenos (E2) contribuyen a estos procesos de diversas formas (líneas de puntos): estimulan el bombeo de H+ hacia la luz vaginal y aumentan la capacidad de transferencia de líquidos del epitelio.
  5. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LOS ÓRGANOS INVOLUCRADOS
    1. VAGINA
      1. Es un conducto aplanado en forma de sigmoide alargada, cerrado en su extremo superior por el fondo vaginal posterior a 8-10 cm del orificio vulvar; en la pared anterior, más corta se inserta el cuello del útero. sus superficies luminares anterior y posterior se tocan, por lo que, en su estado quiescente, su luz constituye una cavidad virtual.
        1. Las paredes vaginales son muy distensibles.
      2. En su porción inferior, la cara posterior y los bordes laterales están rodeados por los potentes músculos del suelo pélvico, y es especialmente importante la rama pubovaginal del componente pubococcígeo del músculo elevador del ano.
      3. Su cara anterior se encuentra en contacto, en la porción más profunda, con la vejiga urinaria.
      4. RELACIONES
        1. Esta rodeada por músculos del suelo pélvico, superior, anterior y lateralmente.
        2. En la parte profunda y anterior la vegija.
        3. La uretra discurre embebida por la pared anterior.
      5. TERMINACIONES NERVIOSAS
        1. Tipo vasomotor con diversos neurotransmisores, altamente sensitivo en el segmento antero inferior.
        2. Humedecida por una película de líquido.
        3. Este líquido se modifica al atravesar el epitelio; se reabsorbe parte del Na+, se añade K+
    2. PIRÁMIDA ERÓTICA VULVAR
      1. Se le llama así al conjunto constituido por el clítoris, los bulbos vestibulares (o bulbos del clítoris), los labios menores y las porciones distales de la vagina y la uretra.
      2. Rica vascularización: algunas sinusoides para almacenar sangre.
      3. Inervación sensorial: receptores al tacto y vibración.
    3. CLÍTORIS
      1. Está formado fundamentalmente por 2 cuerpos cavernosos adosados, cada uno envuelto en una túnica albugínea fibrosa que se fusiona en la línea media formando un septo que tiene algunas interrupciones.
      2. Los nervios dorsales del clitoris, ramas terminales del pudendo interior terminan en el interior del glande.
      3. Tejido erectil similar al pene (no hay rigidez).
      4. Formado por un entramado de espacios vasculares intercomunicados (sinusoides o lagunas).
      5. El glande es la porción más anterior y visible.
      6. Desarrollo estimulado por andrógenos.
    4. LABIOS MENORES Y URETRA
      1. Los labios menores, la porción más externa de la vagina, y la uretra tienen ricos plexos vasculares.
      2. Aunque no llegan a formar verdadero tejido eréctil, la dilatación de los referidos vasos permite su considerable congestión y aumento de volumen durante la RS.
      3. En la superficie interna de la uretra, y drenando hacia su luz, así como por fuera de ella, se encuentran formaciones glandulares homólogas a la próstata masculina; en ambas se encuentra el mismo tipo de marcadores específicos de dicho órgano .
      4. Su desarrollo es muy variable; indetectable en unas mujeres, en otras puede ser bastante notable, y llegar a producir durante la RS una descarga perceptible de su contenido.
  6. REGULACIÓN DE LA LÍBIDO
    1. La libido varía durante el ciclo ovárico y la frecuencia de la actividad sexual aumenta alrededor del momento de la ovulación.
    2. Puede haber un incremento en el ritmo de inicio de la actividad sexual por parte de las mujeres alrededor del momento de la ovulación.
    3. Estos cambios pueden reflejar en parte una mayor secreción de esteroides androgénicos que sucede inmediatamente antes y durante la ovulación como consecuencia de la oleada de LH.
    4. La líbido depende tanto de la estimulación fisiológica como de la psicológica, ya que diversos factores como los pensamientos eróticos pueden provocar deseo sexual y ayudar notablemente a la realización del acto.
    5. Puede presentarse de modo “espontáneo” o bien “reactivo”; se llama así cuando se produce en respuesta a diversos estímulos sensoriales y otras incitaciones por parte de la pareja, incluida la propia excitación fisiológica inducida de modo reflejo, en un contexto de afecto positivo.
      1. Dicho fenómeno es más frecuente y relevante en la mujer, particularmente en el contexto de una relación prolongada y de buena calidad afectiva que en el varón.