1. FUNCIONES INMUNITARIAS
   1. El embarazo se relaciona con la suresioón de diversas funciones inmunitarias humorales y mediadas por células para alojar el injerto fetal "extraño" semialogénico.
   2. SUPRESIÓN DE:
      1. Células T helper.
      2. Células T citotóxicas.
   3. Aumento regulado de las células Th2 para incrementar la secreción de IL-4, IL-6 e IL-13.
   4. En el embarazo los niveles máximos de IgA e IgG en el moc cervical son mucho más elevados, también la cantidad de IL-1b en el moco cervical durante el embarao es casi 10 veces mayor.
2. LEUCOCITOS
   1. El recuento de leucocitos varía mucho durante el embarazo, casi siempre està entre 5000 y 12000 ul.
   2. Durante el trabajo de parto y el comienzo del puerperio pueden elevarse a un promedio de 14000 y 16000ul, pudiendo llegar a 25000ul.
   3. Algunas funciones de quimiotaxis y adherencia de los leucocitos polimorfonucleares se deprimen a partir del segundo trimestre y así continúan el resto del embarazo.
   4. Segundo trimestre y así continúan el resto del embarazo.
   5. Los mastocitos, pueden tener una función importante en la mediación de la contractilidad uterina.
   6. La distribución de los tipos celulares se altera mucho durante el embarazo.
   7. Durante el último trimestre los porcentajes de granulocitos y linfocitos TCD8 aumentan mucho, al mismo tiempo que se reduce el porcentaje de linfocitos TCD4 y monocitos.
3. COAGULACIÓN Y FIBRINÓLISIS
   1. Durante el embarazo normal la coagulacioón, así como la fibrinoólisis aumentan, pero mantienen la hemostasia.
      1. Aumento de las concentraciones de todos los factores de coagulación, excepto los factores XI y XIII.
      2. Elevación del nivel de los complejos de fibrinógeno de alto peso molecular.
   2. Durante la gestación normal, la concentracioón de fibrinógeno aumenta cerca del 50%; hacia el final del embarazo promedia 450mg/dl, con límites de 300 a 600mg/gl
4. APARATO CARDIOVASCULAR
   1. Durante el embarazo y el puerporio, el corazoón y la circulación sufren adaptaciones fisológicas notables.
   2. Los cambios en la funcioón cardiaca se vuelven evidentes durante las primeras ocho semanas de gestación.
   3. El gasto carrdiaco aumenta desde la quinta semana y refleja un descenso de la resistencia vascular sistémica y un aumento de la frecuencia cardiaca.
   4. CORAZÓN
      1. Conforme el diafragma se eleva en forma progresiva, el corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba, además gira un poco sobre su eje longitudinal.
      2. En consecuencia, la punta se desplaza en sentido total con respecto a su posisción habitual y esto produce una silueta cardiaca más grande en la radiografía torácica.
      3. Las embarazadas normales tienen cierto grado de derrame pericárdico benigno.
   5. GASTO CARDIACO
      1. La presión arterial media y la resistencia vascular disminuyen, en tanto el volumen sanguíneo y la tasa metabólica basal aumentan.
      2. Como resultado, el gasto cardiaco en reposo, medido en decúbito lateral, aumenta en forma significativa desde el comienzo del embarazo.
      3. Continua en aumento y se mantiene alto durante el resto del embarazo.
   6. CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL
      1. La presión arterial disminuye hasta las 24 a 26 semanas y luego se eleva.
      2. La presión venosa antecubital permanece sin cambios durante el embarazo.
      3. La presión venosa alta se normaliza cuando la embarazada se acuesta de lado.
5. RENINA-ANGIOTENSINA II Y VOLUMEN PLASMÁTICO
   1. El eje renina-angiotensina-aldosterona tiene una participación básica en el control renal de la presión arterial mediante el equilibrio del sodio y el agua.
   2. Todos los componentes de este sistema aumentan en el embarazo normal.
   3. En condiciones normales, las embarazadas pierden su falta de respuesta adquirida a la angiotensina II 15 a 30min después de la expulsión de la placenta.
6. PROSTAGLANDINAS
   1. La síntesis de prostaglandina E2 en la médula renal aumenta mucho durante etapas avanzadas del embarazo y se supone que tiene acción natriurética.
   2. La PG12 es la principal prostaglandina del endotelio, también aumenta durante el embarazo avanzado y regula la presión arterial, así como la función plaquetaria.
7. APARATO RESPIRATORIO
   1. El diafragma se eleva cerca de 4cm durante el embarazo.
   2. El ángulo subcostal se amplía en forma apreciable a medida que el diámetro transversal de la caja torácica aumenta alrededor de 2cm.
   3. La circunferencia total aumenta unos 6cm.
   4. FUNCIÓN PULMONAR
      1. La frecuencia respiratoria no cambia.
      2. El volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo aumentan en forma considerable a medida que avanza el embarazo.
      3. Aumento en:
         1. El volumen de ventilación pulmonar medio (0.66 a 0.8 L/min).
         2. La ventilación por minuto (10.7 a 14.1 L/min).
   5. APORTE DE O2
      1. La cantidad de oxígeno que llega a los pulmones con el aumento de volumen de ventilación pulmonar excede las necesidades impuestas por la gestación.
      2. La cantidad total de hemoglobina aumentan.
      3. El gasto cardiaco aumenta.
      4. La diferencia arteriovenosa materna de oxígeno disminuye.
   6. EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
      1. Se percibe una mayor conciencia del deseo de respirar.
      2. DISNEA FISIOLÓGICA
         1. Aumento del volumen de ventilación pulmonar.
         2. Reduce un poco la PCO2 sanguínea.
         3. Disminuye el umbral y aumenta la sensibilidad de la respuesta química refleja al CO2.
      3. ALCALOSIS RESPIRATORIA
         1. Bicarbonato disminuye.
         2. pH sanguíneo aumento mínimo.
         3. Efecto Bohr.
8. APARATO URINARIO
   1. Cambios renales en el embarazo
      1. TAMAÑO RENAL
         1. Cerca de 1cm más grande en radiografía.
      2. FUNCIÓN RENAL
         1. Aumento -50% en índice de filtración glomerular y flujo plasmático.
      3. METABOLISMO ÀCIDOBÀSICO
         1. Descenso del umbral para bicarbonato.
   2. RIÑONES
      1. Son 1.5cm más grandes durante el comienzo del puerperio que 6 meses después.
      2. El GFR se incrementa hasta 25 y 50%
      3. Aumento del flujo plasmático.
      4. Aumento de calicreína durante los 18 y 34 meses.
      5. Pérdida de aa y vitaminas hidrosolubles en cantidades mucho más elevadas.
      6. Acumulación de agua en la forma de edema en zonas declives.
   3. URETEROS
      1. Dilatación ureteral.
         1. Mayor en el derecho en 86% de las mujeres.
      2. Elongación ureteral.
         1. 6.7 a 4.8 mm respectivamente.
      3. Presión intrauretral de 70 a 93 cm H2O.
   4. VEJIGA
      1. Pocos cambios anatómicos significativos antes de las 12 semanas.
      2. Elevación del trígono y engrosamiento de su margen posterior.
      3. La presión vesical en las primogestas aumentaba de 20cm H2O al principio y 20cm H2O al término.
      4. Al menos la mitad presenta incotinencia urinaria.
9. APARATO DIGESTIVO
   1. A medida que el embarazo avanza el estómago e intestino se desplazan por el útero en crecimiento.
   2. La pirosis es frecuente durante el embarazo y la causa más probable es el reflujo de secreciones ácidas a la parte inferior del esófago.
   3. Las encías pueden volverse hiperémicas y blandas durante el embarazo.
   4. La peristalsis esofágica tiene ondas de menor velocidad y mayor amplitud.
   5. HÍGADO
      1. No aumenta su tamaño.
      2. El flujo sanguíneo hepático se incrementa en forma sustancial, al igual que el diámetro de la vena porta.
      3. La concentración de albuúmina sérica disminuye durante el embarazo.
   6. VESÍCULA BILIAR
      1. En un embarazo normal la contractilidad de la vesícula biliar se reduce, lo que aumenta su volumen residual.
      2. El vaciamiento anormal genera estasis.
10. SISTEMA ENDOCRINO
    1. GLÁNDULA HIPÓFISIS
       1. Crece en casi 135%
       2. Durante el primer trimestre esta hormona se secreta principalmente en la hipófisis materna.
       3. Desde la semana 8 se secreta esta hormona producida por la placenta y en la semana 17 la placenta es la principal fuente de la hormona del crecimiento.
    2. PROLACTINA
       1. Aumenta durante el embarazo y casi siempre son 10 veces mayores al término.
       2. Principal es asegurar la lactancia.
       3. Se encuentra en líquido amniótico en concentraciones de 1000ng/dl a las 20 semanas.
    3. GLÁNDULA TIROIDES
       1. Aumenta la producción de hormonas tiroideas en 40 a 100% para cubrir las necesidades maternas y fetales.
       2. Aumento de tamaño.
    4. GLÁNDULA PARATIROIDEAS
       1. La regulación de la concentración de calcio está muy interrelacionada con la fisiología del magnesio, el fosfato, la hormona paratiroidea, la vitamina D y la calcitonina.
    5. GLÁBDULAS SUPRARRENALES
       1. En el embarazo normal, las glándulas suprarrenales maternas sufren pocos o ninguún cambio morfológico.
       2. La concentración sérica de cortisol se eleva.
    6. ALDOSTERONA
       1. Desde la semana 15 las glándulas suprarrenales maternas secretan cantidades mucho más elevadas de aldosterona.
    7. ANDROSTENEDIONA
       1. Los niveles plasmáticos maternos de estos andrógenos aumentan durante el embarazo.
    8. TESTOSTERONA
       1. No entra o entra poco a la circulación fetal.
11. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
    1. Lordosis progresiva para compensar la posición anterior del útero en crecimiento.
    2. Las articulaciones sacroilíacas, sacrococcígea y púbica tienen mayor movilidad durante el embarazo.
    3. Los huesos y ligamentos de la pelvis experimentan una adaptación notable durante el embarazo.
12. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
    1. Las mujeres a menudo refieren problemas con la atención, la concentración y la memoria durante el embarazo y el comienzo del puerperio.
13. CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
    1. Debido al aumento del plasma la concentración de la hemoglobina y el hematocrito disminuyen.
    2. La viscosidad de la sangre entera disminuye.
14. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
    1. Después de las 32 a 34 semanas, la hipervolemia bien conocida del embarazo normal es del 40 al 45% por arriba del volumen sanguíneo de la no embarazada, en promedio.
       1. FUNCIONES DE LA HIPERVOLEMIA
          1. Proteger a la madre y al feto contra los efectos nocivos de la disminución del retorno venoso.
          2. Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea relacionada con el parto.
          3. Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y el feto.
          4. Cubrir las demandas metaboólicas del útero crecido con un sistema vascular muy hipertrófico.
15. METABOLISMO
    1. METABOLISMO DEL AGUA
       1. Incremento en la retención de agua.
       2. Descenso en la osmolalidad plasmática cercano a 10 mosm/kg por reajuste de los umbrales osmóticos para la sed y secreción de vasopresina.
       3. El contenido de agua del feto, la placenta y el líquido amniótico se aproxima a 3.5L.
       4. 3L más por el incremento del volumen sanguíneo de la madre y el tamaño del útero y las mamas.
       5. Agua adicional promedio durante el embarazo 6.5 L.
    2. METABOLIMO PROTEÍNICO
       1. Aumento en el nivel basal de insulina plasmática.
          1. Hipoglucemia leve en ayunas.
          2. Hiperglucemia posprandial.
          3. Hiperinsulinemia.
          4. La sensibilidad a la insulina en el embarazo normal es 45 a 70% menor que en las mujeres no embarazadas.
       2. Concentraciones plasmáticas de lactógeno placentario aumentan.
          1. Efecto que podría incrementar la lipólisis con liberación de ácidos grasos libres.
          2. Ácidos grasos libres circulantes, aumentar la resistencia a la insulina.
       3. Inanición acelerada
          1. Altas las concentraciones plasmáticas de ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol.
          2. Cambio en los combustibles, de glucosa a lípidos.
       4. Cetonemia
          1. Cuando el ayuno de la embarazada es prolongado, estas alteraciones se exageran y pronto aparece cetonemia.
    3. METABOLISMO DE LÍPIDOS
       1. Concentraciones plasmàticas de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas aumentan
          1. Almacenamiento de grasa.
          2. Disponible para la transferencia placentaria.
          3. Progesterona para reajustar el "lipostato" en el hipotálamo.
          4. Mecanismo de almacenamiento energético.
          5. Hiperlipidemia materna.
             1. Los niveles de triacilglicerol y colesterol en la lipoproteína de muy baja densidad, lipoproteínas de baja densidad y lipoproteínas de alta densidad aumentan durante el tercer trimestre en comparación con los niveles de las mujeres no gestantes.
             2. Efectos hepáticos del estradiol y la progesterona.
             3. HDL inhibe la oxidación de la lipoproteína de baja densidad.
             4. Disfunción endotelial.
       2. LEPTINA
          1. Regulación de la grasa corporal y el gasto enrgético.
          2. Cifra máxima en el segundo trimestre,
          3. Placenta.
       3. GRELINA
          1. Secretada por el tejido adiposo.
          2. Regula la secrecio4n de la hormona del crecimiento.
          3. Nivel máximo a mitad del embarazo.
          4. Síndrome metabólico.
    4. METABOLIMO DE ELECTROLITOS Y MINERALES
       1. Se retien casi 1000 meq de sodio y 300 meq de potasio.
       2. Niveles séricos de calcio total disminuyen.
       3. Niveles séricos de magnesio disminuyen.
       4. Los niveles séricos de fosfato están en el mismo intervalo.
       5. Aumento considerable del requerimiento de hierro.
    5. METABOLISMO DE HIERRO
       1. De los casi 1000mg de hierro indispensables para el embarazo normal, cerca de 300 mg se transfieren de manera activa al feto y la placenta.
       2. 200mg se pierden por las diversas vías normales de excreción, sobre todo por el tubo digestivo.
       3. Ésto constituye a pérdidas obligatorias y ocurren incluso si la madre tiene deficiencia de hierro.
       4. El aumento del volumen total de eritrocitos circulantes, unos 450ml, requiere otro 500mg porque 1ml de eritrocitos contiene 1.1mg de hierro.
       5. El requerimiento del Hierro aumenta después de la mitad del embarazo y promedia 6 a 7mg al día.
    6. El contenido total de hierro de las mujeres adultas normales varía de 2.0 a 2.5g
16. CAMBIOS METABÓLICOS
    1. Respuesta al aumento en las demandas del feto y la placenta en rápido crecimiento.
    2. Al final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno aumenta 10 a 20% con respecto al estado previo al embarazo.
    3. Demandas energéticas adicionales totales del embarazo llegan hasta 80000 kcal, unas 300 kcal por día.
    4. La mayor parte del aumento de peso normal durante el embarazo es atribuible al útero y su contenido, las mamas y al aumento del volumen de sangre y líquido extracelular extravascular.
17. MAMAS
    1. Primeras semanas:
       1. Sensibilidad y parestesia mamaria.
    2. Segundo mes:
       1. Aumento de tamaño y aparición de venas.
       2. Pezones grandes, pigmentadas y eréctiles.
       3. Salida de líquido espeso amarillento al exprimir.
       4. Areolas más anchas y pigmentadas.
18. HIPERPIGMENTACIÓN
    1. Surge en el 90% de las mujeres.
    2. Frecuente en:
       1. Pezones.
       2. Línea media.
       3. Genitales.
       4. Cara y cuello.
       5. Muslos.
       6. Sitios de pliegues.
19. APARATO REPRODUCTOR
    1. ÚTERO
       1. GENERALIDADES
          1. Peso 110gr
          2. Cavidad de 5-20lts
          3. Aumento de:
             1. Volumen
             2. Longitud
             3. Capacidad
             4. Capacidad aumentada 500 a 1000 veces.
             5. Peso
             6. Calibre de vasos sanguíneos
       2. En 1er trimestre, el crecimiento uterino se debe a la acción de estrógenos y progesterona.
       3. Después de las 12 semanas se debe a la ampliación del producto.
    2. CUELLO UTERINO
       1. Ablandamiento y cianosis pronunciadas.
       2. Aumento de vascularidad y edema.
       3. Hipertrofia e hiperplasia glandular.
       4. Rearreglo de tejido conectivo.
       5. Extensión y eversión de glándulas endocervicales.
       6. Tapón mucoso en canal cervical.
    3. OVARIOS
       1. Cesa durante el embarazo.
       2. Cuerpo lúteo
          1. Producción hormonal de 6-7 semanas después del embarazo.
       3. Reacción decidua
          1. Detritos celulares del endometrio que pasaron por las trompas de falopio.
       4. Aumenta calibre de venas ováricas
          1. Pedículo vascular ovárico de 0.9 a 2.6cm a término.
    4. TROMPAS UTERINAS
       1. Hiperttrofia
          1. La musculatura presenta hipertrofia.
       2. Epitelio
          1. El epitelio de la mucosa tubaria se hace más aplanado.
       3. Células deciduales
          1. Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma del endosalpinx.
    5. VAGINA Y PERINEO
       1. Aumento de la vascularidad.
       2. Aumento hiperamia en piel y músculos de perineo y vulva.
       3. Cambio de coloración (signo de Chadwick).
       4. Aumento de las secreciones.
       5. Aumenta el grosor de las paredes vaginales.
       6. El pH es ácido (3.5-6).
20. CABIOS DURANTE EL EMBARAZO
    1. La evolución favorable del embarazo requiere de una adaptación del organismo materno.
    2. Durante esta adaptación todos los sistemas orgánicos experimentan cambios anatómicos y funcionales.
    3. Estos cambios se relacionan tempranamente con:
       1. Demandas metabólicas del feto, placenta y útero.
       2. Con los niveles en aumento de las hormonas del embarazo.
          1. Especialmente progesterona y los estrógenos.
       3. A partir del embarazo, los cambios anatómicos son provocados por:
          1. La acción mecánica del útero en crecimiento.
21. GENERALIDADES
    1. Subtopic 1