1. OVULACIÓN
    1. Es el proceso del ciclo menstrual en el cual la pared de un folículo ovárico se rompe y libera un óvulo maduro para su fecundación.
    2. Puede producirse en cualquier momento entre el día 10 y el 21 del ciclo menstrual.
    3. Hacia el décimo a décimo cuarto días después del primer día de la menstruación, sólo un folículo ha continuado su crecimiento para convertirse en un folículo de de Graaf completamente maduro.
    4. La atresia folicular, o degeneración, es un tipo de apoptosis que se debe a la interacción compleja de hormonas y reguladores paracrinos.
      1. Las gonadotropinas (FSH y LH) protegen a los folículos de la atresia.
      2. El folículo que es protegido de la atresia y que se desarrolla para convertirse en un folículo de de Graaf adquiere tal tamaño que forma una prominencia en la superficie del ovario.
    5. TEST DE OVULACIÓN
      1. En ciclos menstruales regulares, es posible calcular las fechas estimadas de ovulacion (dias fertiles) y conocer así el momento en el que las probabilidades de quedarse embarazada son mayores.
      2. Es la encargada de estimular el ovario para que libere el óvulo.
      3. En ocasiones, es necesario realizar la prueba durante varios días para detectar este aumento de LH.
    6. CALCULADORAS DE OVULACIÓN
      1. El mejor momento para intentar concebir es el mismo día de la ovulación y los días anteriores, ya que los espermatozoides pueden vivir dentro del cuerpo de la mujer, y por lo tanto fecundar el óvulo, entre 3 y 5 días después de la eyaculación.
      2. Es importante tener en cuenta que las calculadoras de ovulación solo proporcionan fechas aproximadas; son una guía general de utilidad si el ciclo menstrual es regular.
  2. EJE HIPOFISARIO-OVÁRICO
    1. Designa las interacciones hormonales entre la adenohipófisis y los ovarios.
    2. La adenohipófisis secreta dos hormonas gonadotrópicas (FSH y LH), las cuales favorecen los cambios cíclicos en la estructura y la función de los ovarios.
    3. Es controlada mediante una sola hormona liberadora por el hipotálamo la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
    4. La secreción de FSH es un poco mayor que la de LH durante una fase inicial del ciclo menstrual.
    5. La cantidad de GnRH que se secreta, la frecuencia pulsátil de la secreción de GnRH y la capacidad de las células de la adenohipófisis para secretar FSH y LH.
    6. Estas interacciones complejas producen un tipo de secreción hormonal que regula las fases del ciclo menstrual.
  3. CAMBIOS CÍCLICOS EN EL ENDOMETRIO
    1. Se describe en función de los cambios que ocurren en el endometrio del útero.
    2. FASES BASADAS EN LOS CAMBIOS
      1. PROLIFERATIVA
        1. Ocurre como resultado del descenso de la secreción de hormonas ováricas durante la fases lútea tardía.
        2. Las arterias raquídeas se presentan en el endometrio durantes esta fase.
      2. SECRETORA
        1. Ocurre cuando el ovario está en su fase lútea.
        2. Durante esta etapa, el incremento de la secreción de progesterona estimula el desarrollo de las glándulas uterinas.
      3. MENSTRUAL
        1. Se presenta mientras el ovario está en la fase folicular.
        2. La constricción de las arterias espirales puede producir necrosis y escelación del estrato funcional del endometrio.
    3. CONCENTRACIONES
      1. DE ESTRADIOL
        1. Las altas concentraciones de secreción de estradiol producen cornificación del epitelio.
        2. Las altas concentraciones de estradiol originan la producción de un moco cérvico-uterino delgado y acuoso que fácilmente es penetrado por los espermatozoides.
      2. ALTAS DE PROGESTERONA
        1. En la fase lútea, estas altas concentraciones hacen que el moco cérvico-uterino se engrose y se vuelva agresivo después de la ovulación.
  4. EFECTOS DE FEROMONAS, ESTRÉS Y TEJIDO ADIPOSO CORPORAL
    1. La liberación de GnRH es regulada por los efectos de retroalimentación de las hormonas ováricas y por los impulsos nerviosos procedentes de los centros cerebrales superiores
    2. EFECTO DORMITORIO
      1. Es causado debido a los impulsos nerviosos dirigidos a las neuronas secretoras de GnRH desde el sistema olfativo, donde las feromonas pueden hacer que el ciclo menstrual se sincronice con el de otras personas.
    3. La secreción de GnRH, FSH y LH están sujetas a la influencia del estrés y las emociones.
      1. El estrés puede causar un cese de la menstruación o amenorrea.
      2. La amenorrea es causada por la estimulación inadecuada de los ovarios por la FSH y la LH, lo que causa que se libere inadecuadamente la GnRH por el hipotálamo.
    4. TEJIDO ADIPOSO CORPORAL
      1. Es necesaria una cantidad suficiente de tejido adiposo y de secreción de leptina para la ovulación y reproducción, y la adiposidad inadecuada puede producir amenorrea funcional.
      2. El ejercicio intenso puede suprimir la secreción de GnRH.
      3. La leptina también afecta las neuronas secretoras de GnRH del hipotálamo.
  5. MENOPAUSIA
    1. El término menopausia significa “pausa en las menstruaciones”, y marca el cese de actividad ovárica y de menstruación que ocurre alrededor de los 50 años de edad.
    2. Durante los años de menopausia, los ovarios experimentan agotamiento de folículos y dejan de secretar estradiol e inhibina.
    3. El descenso del estradiol se debe a los cambios que se presentan en los ovarios.
    4. La secreción de FSH y LH por la hipófisis está aumentada debido a la falta de retroalimentación negativa por el estradiol y la inhibina.
  6. CICLO OVÁRICO
    1. En esta fase se desarrolla el folículo desde la fase primordial hasta el preovulatorio, pasando por la fase preantral y antral.
    2. Los folículos primordiales están constituidos por ovocitos inmaduros que deben acabar todavía la formación del óvulo.
    3. La hormona foliculoestimulante o FSH aumenta ligeramente en la primera mitad de esta fase estimulando a varios folículos primordiales.
    4. FASES
      1. FOLICULAR
        1. El folículo primordial seleccionado crecerá y se desarrollará pasando a su fase preantral y después a la antral.
        2. En la fase de folículo antral se produce una acumulación de líquido dentro del folículo, que sirve para la nutrición de las células
        3. Las células del folículo producen estrógenos, básicamente 17-beta estradiol, que tendrán su pico máximo unos días antes de la ovulación.
      2. OVULATORIA
        1. Se produce la rotura folicular con la salida del ovocito que ha completado la primera división de la meiosis.
        2. La segunda división se produce sólo si es fecundado por un espermatozoide.
        3. El ovocito es atraído por las trompas de Falopio y transportado en su interior hacia el útero.
      3. LÚTEA
        1. Se producen una serie de cambios en el folículo tanto desde el punto de vista morfológico como endocrino.
        2. La células que quedan en el folículo cambian y forman el cuerpo lúteo o cuerpo amarillo, que se mantendrá unos 14 días en ausencia de embarazo.
        3. Si no se ha producido la fecundación a los 14 días aproximadamente desde la ovulación se produce la menstruación por la disminución de los niveles de progesterona y estrógenos y se inicia un nuevo ciclo.
  7. OVOGENIA Y DESARROLLO FOLICULAR EN LOS OVARIOS
    1. Un ovocito se diferencia de un óvulo a través de una serie de etapas denominadas ovogenia.
    2. DESARROLLO EMBRIONARIO TEMPRANO
      1. Las células germinales primordiales del endodermo dorsal del saco vitelino migran a lo largo del mesenterio del intestino posterior hasta la superficie externa del ovario, que está revestida por un epitelio germinal, derivado embriológicamente del epitelio de las crestas germinales.
      2. Una vez que estas células llegan al epitelio germinal, migran al interior de la sustancia de la corteza ovárica y se convierten en ovogenias u óvulos primordiales.
      3. Cada óvulo primordial estaá rodeado por una capa de células fusiformes del estroma ovárico, en las que induce características epiteloides.
    3. Las ovogonias en el ovario embrionario completan la replicación mitótica y la primera fase de la meiosis en el quinto mes de desarrollo fetal.
      1. El ovario contiene aproximadamente de 1 a 2 millones de ovocitos primarios.
    4. La primera división meiótica tiene lugar después de la pubertad.
      1. Cada ovocito se divide en dos células
        1. Un ovocito secundario.
        2. Un primer cuerpo polar de pequeñas dimensiones.
        3. Cada una de estas células contiene 23 cromosomas duplicados.
    5. El óvulo experimenta una segunda división meiótica, y después de que se separan las cromátidas hermanas, se produce una pausa en la meiosis.
      1. Si el óvulo es fecundado, tiene lugar la etapa final en la meiosis y las cromátidas hermanas del óvulo se convierten en células separadas.
    6. Cuando el ovario libera el óvulo y si este es fecundado, tiene lugar la meiosis final.
      1. La mitad de las cromátidas hermanas permanece en el óvulo fecundado y la otra mitad es liberada en un segundo cuerpo polar, que después se desintegra.
  8. ANATOMÍA FISIOLÓGICA
    1. Los principales órganos del aparato genital femenino humano, entre los cuales se encuentran los ovarios, las trompas de falopio, el útero y la vagina.
    2. La reproducción comienza con el desarrollo de los óvulos en los ovarios.
    3. OVARIOS
      1. El ovario adulto va a pesar de 8 a 12 gramos.
      2. Tienen tamaño y forma aproximados a grandes almendras.
      3. Están suspendidos por medio de ligamentos del cinturón pélvico.
    4. TROMPAS DE FALOPIO
      1. Sus extensiones, llamadas fimbrias cubren parcialmente cada ovario.
      2. Mide de 10 a 15cms de longitud.
      3. Sus regiones son el infundíbulo, ampolla e istmo.
    5. ÚTERO
      1. Está situado entre la vagina y el recto.
      2. A cada lado tiene las trompas de falopio y los ovarios y en la parte inferior se conecta con la vagina.
    6. CUELLO UTERINO
      1. Es el conducto muscular que conecta la vagina con el cuerpo del útero.
      2. Tiene numerosas glándulas que producen moco por la producción de estradiol.
    7. VAGINA
      1. Se encuentra constituida por varias capas de epitelio que cambian en su constitución histológica durante el ciclo menstrual.
    8. CONSTA DE TRES CAPAS
      1. Perimetrio
        1. Es la capa externa de tejido conjuntivo.
      2. Miometrio
        1. Es la capa media de músculo liso.
      3. Endometrio
        1. Es la capa epitelial interna.
  9. GENERALIDADES
    1. Algunos folículos ováricos maduran durante el ciclo ovárico y los óvulos que contienen avanzan a la etapa de ovocito secundario de la meiosis.
    2. En la ovulación, el ovocito secundario es liberado por el ovario.