1. 前言
   1. 肌肉
      1. 功能
         1. 維持姿勢
            1. 產生熱量
            2. 維持體溫
      2. 分類
         1. 骨骼肌(橫紋肌)
            1. 心肌
            2. 平滑肌
   2. 導因
      1. 肌肉代謝異常
         1. 外在感染
            1. 缺血
            2. 發炎
2. 生理病理學
   1. 正常生理環境
      1. 血漿
         1. 肌紅蛋白0~0.003 mg/dL
   2. 導因
      1. 受創
         1. 過度使用
            1. 藥物
            2. 毒品
            3. 遺傳、代謝性肌肉疾病
            4. 自體免疫疾病
   3. 機轉
      1. 肌纖維損傷
         1. 折衷肌肉毛細血管血流
            1. 三磷酸腺苷和磷酸肌酸消耗
      2. 細胞內鈣超載
      3. 肌細胞膜受傷
         1. 磷脂酶和蛋白酶激
            1. 線粒體功能障礙
            2. 自由基的形成
      4. 肌肉細胞死亡
         1. 釋放大量的肌紅蛋白(100 gm)和細胞
   4. 導致
      1. 腎小管阻塞
         1. 腎臟損傷
            1. 急性腎衰竭
            2. 高血鉀
            3. 高血磷
            4. 低血鈣
3. 致病因素
   1. 外傷與壓砸傷
      1. 地震、車禍及職災
         1. 局部肌肉循環阻塞
            1. 氧氣與ATP↓
            2. 電解質異常
            3. 白血球及氧氣自由基↑
   2. 過度的運動
      1. 連續全身性抽搐狀態
         1. 肌陣攣
            1. 肌緊張異常
      2. 未訓練年輕人
         1. 肌肉疲勞
      3. 潮濕或悶熱
         1. 水分不足
            1. 熱衰竭
      4. 學校體罰
         1. 熱中暑
   3. 肌肉血管的阻塞
      1. 血栓栓塞
         1. 2小時↑
            1. 休克或敗血症
            2. 全身性血流↓
      2. 外傷
         1. 骨折及腔室症候群
            1. 無法活動
            2. 脫水
      3. 手術
   4. 感染
      1. 常見病毒
         1. influenza A & B type(流感病毒)
            1. 攻擊細胞組織
            2. 肌肉毒素
      2. 常見細菌
         1. Legionella(退伍軍人桿菌)
            1. 侵入肌肉組織
            2. 產生毒素
      3. 立克次體
   5. 電擊傷害
      1. 高壓電及閃電電擊
         1. 外觀傷口不大
            1. 體內受傷害程度
            2. 急性腎衰竭
   6. 藥物與肌肉毒素
      1. 毒蛇及昆蟲咬傷
      2. 長期使用麻醉或鎮靜安眠藥
      3. 重金屬中毒
      4. 濫用的毒品
         1. 血管收縮
            1. 組織缺血
            2. 破壞肌肉組織
      5. statin類用藥
         1. 合併fibrates類
            1. 肌肉毒性↑
      6. 影響
         1. 神智恍惚
            1. 身體不活動
            2. 局部組織壓力性壞死
            3. 骨骼肌ATP製造↓
            4. 能量消耗↑
   7. 遺傳基因異常
      1. 碳水化合物代謝疾病
         1. 葡萄糖、肝醣及核酸
            1. Myophosphorylase deficiency (McArdle's disease)
            2. Phosphorylase kinase deficiency
            3. Phosphofructokinase deficiency
            4. Phosphoglycerate mutase deficiency
            5. Lactate dehydrogenase deficiency
      2. 脂質代謝疾病
         1. 脂肪酸
            1. Carnitine palmitoyltransferase deficiency
            2. Carnitine deficiency
            3. Short-chain and long-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency
      3. 嘌呤代謝疾病
         1. Myoadenylate deaminase deficiency
      4. 惡性高溫症(MH)
         1. 自體顯性遺傳
            1. 使用麻醉藥物(halothane)
            2. 體溫↑(1 ℃ / 5 min)
            3. 鈣離子失衡
            4. 過度肌肉收縮
            5. 周邊組織損傷
      5. 常見兒童時期
         1. 阻礙能量輸送
            1. 身體激烈活動
            2. 飢餓狀態
            3. 肌肉細胞惡化
   8. 電解質失衡
      1. 1高
         1. 血鈉
      2. 4低
         1. 血鉀(常見)
            1. 細胞內外負平衡
            2. 肝醣分解受阻
            3. ATP不足
         2. 血磷(常見)
            1. ATP重要成分
            2. 缺乏磷
            3. ATP製造↓
         3. 血鈉
         4. 血鈣
   9. 抗神經病藥物症候群(NMS)
      1. phenothiazine/butyrophenone
         1. MAO抑製劑
            1. 體溫↑
            2. 肌肉僵硬
            3. 知覺改變
            4. 自主不穩定性
            5. 中樞神經或突觸前損傷
   10. 酗酒
       1. 酒精
          1. 骨骼肌直接傷害
             1. 鈉離子通透性↑
             2. 鈣離子聚集
             3. 低磷血症
             4. ATP製造↓
   11. 自體免疫疾病
       1. 破壞肌肉組織
          1. 多發性肌炎
          2. 皮肌炎
4. 診斷檢查
   1. 實驗室檢查
      1. 肌酸激酶, CK
         1. 橫紋肌細胞
            1. CK-MM
            2. 半衰期36小時
            3. 肌肉一直破壞
            4. CK-MM↑
            5. 超過500u/L
         2. 心肌細胞
            1. CK-MB
            2. 12小時釋放至血液
            3. 24~36小時最高值
      2. 肌球蛋白尿症
         1. 缺點
            1. 經肝臟代謝(快)
            2. 偽陰性的結果
         2. 血清檢查
            1. BUN(肌酸酐廓清率)早↓晚↑
            2. anion gap(陰離)↑
            3. phosphorus(磷)↑
            4. Calcium(鈣)↑
            5. Uric Acid↑
            6. Albumin↓
            7. hematocrit(血球容積計)男↓女↑
         3. 尿液分析檢查結果
            1. 使尿液呈暗紅色
            2. Ph酸性
            3. 沈澱(棕色素粒腺體、腎小管上皮細胞)
            4. 潛血反應(+)
      3. 尿液試紙測試
         1. 試紙轉成藍色
            1. 尿中有血紅素或肌紅蛋白
            2. 潛血反應(+)
            3. 鏡檢
            4. 無紅血球
            5. 肌紅蛋白尿
   2. 放射線檢查
      1. 可能原因
         1. 外傷
            1. 神智意識不清
            2. 抽搐現象
            3. 骨折
   3. 心電圖
      1. 檢查原因
         1. 高血鉀症
            1. 低血鈣症
   4. 切片檢查
      1. 檢查原因
         1. 先天性基因異常
   5. 鑑別診斷
      1. 疾病鑑別
         1. 菌血症
            1. 紅斑性狼瘡
            2. 血栓栓塞
            3. 酒精毒性
      2. 遺傳性疾病鑑別
         1. 前臂缺血測試
            1. 步驟
            2. 肘前靜脈抽血
            3. 氨和乳酸(比較值)
            4. 血壓計袖套充200mmHg
            5. 手臂缺血
            6. 反覆手掌張握
            7. 袖套移除
            8. 抽氨和乳酸
            9. 判讀
            10. 比較乳酸濃度
            11. 不變或微↑
            12. 碳水化合物代謝疾病(常見McArdle's disease)
            13. 比較氨濃度
            14. 不變或遲緩↑
            15. 嘌呤代謝疾病(myoadenylate deaminase deficiency)
            16. 氨及乳酸濃度
            17. 正常↑
            18. 脂質代謝疾病
5. 護理措施
   1. 疼痛/肌肉疼痛、腔室症候群
      1. 減輕疼痛感
         1. 評估疼痛徵象症狀
            1. 予止痛藥物或冷熱敷
            2. 促進放鬆
            3. 分散注意力
   2. 體液容積缺失/電解質異常、身體循環減少及腎灌注血流減少
      1. 體液和血液能回復正常、生命徵象穩定及預防危急的徵象
         1. 監測及記錄生命徵象
            1. 給予輸液
            2. 避免坐起和站起
            3. 監測組織間隙轉移情形(腹水、水腫)
   3. 心輸出量減低/血流量減少
      1. 維持足夠心輸出量及預防危急的徵象
         1. 監測生命徵象、心跳、頸靜脈怒張及胸痛
            1. 予氧氣
            2. 評估皮膚溫度
   4. 恐懼/生理反應(疼痛、疲倦、噁心及嘔吐)
      1. 運用情境支持以降低害怕
         1. 放鬆技巧
            1. 予抗焦慮藥物
            2. 了解照顧(護)措施
            3. 放鬆訪視
6. 醫療處置
   1. 改善血循量的缺乏
      1. 靜脈注射
         1. 大量等張NaCl
            1. 加速肌球蛋白代謝
            2. 預防腎衰竭
   2. 鹼化尿液
      1. 避免肌球蛋白沉澱
         1. 使用NaHCO3
            1. 改善酸血症
            2. 尿液pH值＞6.5↑
            3. 造成低血鈣
   3. Mannitol使用
      1. 輸液補充做滲透性物質
         1. 組織間的體液回流
            1. 增加循環量
            2. 防止肌球蛋白阻塞
            3. 增加排尿量
   4. 電解質失衡治療
      1. 針對
         1. 高血鉀症
            1. 胰島素葡萄糖液/重碳酸鹽
            2. 促鉀離子回胞內
            3. 螯合劑
         2. 高血磷症
            1. 鹼性利尿劑
         3. 低血鈣症
      2. 原則
         1. 大量輸液灌注
            1. 維持300cc/hr排尿量
            2. 若排尿量↓
            3. 使用mannitol
            4. 腎血流↑
            5. 肌球蛋白阻塞↓
            6. 打Lasix
   5. 血液透析
      1. 立即性
         1. 對象
            1. 持續嚴重高血鉀症
            2. 寡尿性腎衰竭
            3. 持續代謝性酸中毒
            4. 鬱血性心衰竭
            5. 肺水腫
   6. 手術
      1. 對象
         1. 骨折
            1. 手術
         2. 腔室症候群
            1. 壓力持續↑＞50 mmHg
            2. 維持35~50mmHg/6hr時
            3. 行筋膜切開術（fasciotomy）
7. 臨床表徵
   1. 三大症狀
      1. 肌肉無力
         1. 肌肉疼痛
            1. 深棕色尿液
   2. 肌肉表徵
      1. 輕微
         1. 下背部、腓腸肌群
            1. 肌肉腫脹
            2. 疼痛及壓痛感
            3. 虛弱
            4. 攣縮
      2. 嚴重
         1. 肌膜間隔內神經及血管壓迫
            1. 受創肢體的血流供應↓
            2. 敏感度減弱
            3. 腔室症候群
            4. 壓力35~50mmHg
   3. 全身表徵
      1. 電解質異常
         1. 發燒
            1. 噁心嘔吐
            2. 全身不適
            3. 心律不整
            4. 神智不清
            5. 呼吸抑制合併缺氧
            6. 昏迷
      2. 肌肉受損12~24小時
         1. 腎血流量↓
            1. 寡尿或無尿
            2. 暗茶色尿液
            3. 凝血機轉破壞
            4. DIC
      3. 體液積存肌肉
         1. 循環容積減少
            1. 休克
8. 合併症
   1. 腔室症候群
      1. 肌肉受損腫脹
         1. 壓力↑
            1. 壓迫神經、血管
            2. 血液供應↓
            3. 超過6小時
            4. 壞死
   2. 心律不整
      1. 肌肉組織壞死
         1. 細胞內物質釋放
            1. 高血鉀症
         2. 鈣離子沉積
            1. 低血鈣症
   3. 低容積休克
      1. 外傷
         1. 大量出血
            1. 體液滯留壞死組織
            2. 循環容積↓
            3. 組織灌流血不足
            4. 血壓↓
            5. 休克
   4. 瀰漫性血管內凝血(DIC)
      1. 肌肉細胞破壞
         1. 破壞凝血機轉
            1. 3~5天會惡化
   5. 肝臟發炎
      1. 鈣離子濃度↑
         1. 活化蛋白分解酶
            1. 肝細胞毒性
   6. 急性腎衰竭
      1. 肌紅蛋白血症
         1. 肌紅蛋白尿
            1. 一氧化氮消耗
            2. 腎臟缺血
            3. 近曲小管鐵離子負荷
            4. 血管內阻塞
            5. 急性腎小管壞
      2. 體液容積不足
         1. 酸血症
            1. 尿酸症
            2. 遠曲小管形成肌紅蛋白圓柱體
      3. 內毒血症