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肺囊蟲肺炎 (Pneumocystis pneumonia) 的臨床處理

1. 參考文獻

   1. JAMA. 2009; 301: 2578-85.

2. 肺囊蟲是什麼?

   1. 為什麼叫這個名字?

      1. 1909年，由Carlos Chagas發現

      2. 1912年，由Delanoes正式命名為Pneumocystis carinii 取名"carinii"的原因是為了紀念Antonio Carini

      3. 目前，命名已經改為Pneumocystis jirovecii (發音為yee row vet zee)，因為為了區分感染 人類的與感染動物的種類是不同的

         1. 這個名字是為了紀念Otto Jirovec， 但是不是每個學派都接受這個名字

   2. 他到底是什麼?

      1. 他是一種黴菌 (fungus)， 沒錯! 他不是原蟲 (protozoan)

         1. 參考文獻 Nature 1988; 334: 519-22.

3. 肺囊蟲如何感染人類?

   1. 來自環境

      1. 大多數人類在2~4歲時就已經感染肺囊蟲

   2. 發病菌株

      1. 發病菌株經常與過去感染的不同

      2. 罹患PCP患者經常感染一種以上菌株

4. 誰容易得到肺囊蟲肺炎?

   1. 感染HIV患者

   2. 器官移植使用免疫 抑制藥物患者

   3. 骨髓移植患者

   1. 這些人共同特色 免疫功能不全

5. 如何治療肺囊蟲肺炎?

   1. 肺囊蟲肺炎抗生素選擇? (UpToDate Treatment and prevention of Pneumocystis carinii (P. jirovecii) pneumonia)

      1. 首選用藥

         1. Sulfamethoxazole- Trimethoprim

         2. SMX: 75-100 mg/kg/day TMP: 15-20 mg/kg/day

         3. skin rash (SJS)，neutropenia，hyperkalemia， hepatic dysfunction (increased AST)

      2. 其他選擇

         1. Pentamidine

         2. 4 mg/kgday IV QD

         3. Nephrotoxicity，hyperkalemia，hypoglycemia，hypotension， pancreatitis，dysrhythmias，transaminase elevation

      3. 其他選擇

         1. Atovaquone

         2. 750 mg PO BID

         3. Rash，fever，transaminase elevation

      4. 其他選擇

         1. Primaquine + clindamycin

         2. Primaquine: 15-30 mg/day PO QD (注意是base) Clindamycin: 600 mg IV Q8H 或 300-450 mg PO QID

         3. Primaquine: Rash, fever, methemoglobinemia, hemolytic anemia (check for G6PD deficiency) Clindamycin: Rash, diarrhea, Clostridium difficile colitis

   2. 輔助使用類固醇?

      1. 沒有足夠證據或研究資料證實有幫助

      2. 有研究指出使用在感染HIV病患可以 加速症狀緩解與改善呼吸功能

         1. 參考文獻 NEJM. 1990; 323: 1500-4.

         2. 參考文獻 NEJM. 1990; 323: 1451-7.

      3. 使用在器官移植病患效果未明