XMind

臨床場景: 一位36歲男性，因為瓦斯爆炸造成 嚴重燒傷，轉入燒傷病房，體表面積高達75% 有2~3度燒傷，已緊急插管輔助呼吸，使用 抗生素可以預防感染嗎? 甚至降低死亡率?

1. 臨床問題

   1. P (patients)

      1. 嚴重燒傷患者

   2. I (intervention)

      1. 接受抗生素預防

   3. C (comparator)

      1. 不接受抗生素預防

   4. O (outcome)

      1. 感染發生率，死亡率

2. 研究設計

   1. 系統性綜論/綜合分析 (systematic review/meta-analysis)

3. 研究設定/執行

   1. 收納對象

      1. 收納研究類型: 隨機分派或類隨機分派研究

      2. 使用藥物: 靜脈/肌肉注射，口服，局部使用抗生素

   2. 試驗終點

      1. 主要試驗終點: 隨機分派後100天所有原因死亡率

      2. 次要試驗終點: 菌血症，肺炎，燒傷傷口感染， 住院天數，抗藥性菌種感染，黴菌感染，與不良反應

   3. 搜尋資料庫

      1. 醫學文獻資料庫

         1. PubMed (1966-2009/2)

         2. Cochrane Library (2008 issue 4)

         3. LILACS (1982-2009/2)

         4. EMBASE (1974-2009/10)

      2. 相關醫學會摘要

         1. AAC (1995-2008)

         2. European Congress of Clinical Microbiology and Infectious disease 2000-2008

         3. Annual Meeting of the American Burn Association 2001-2009

         4. Congress of the Internaiotnal Society of Burn Injuries 2007

         5. Annual Southern Region Burn Conference 2008-2009

   4. 數據收集

      1. 數據收集/ 挑選方法

         1. 2位獨立作者根據收納/排除條件 挑選研究，如有爭議由第3位作者評斷

      2. 研究品質評估

         1. Cochrane Risk of Bias Tool

4. 研究結果

   1. 研究挑選流程

      1. 納入17項符合臨床問題的隨機分派研究

   2. 所有原因死亡率

      1. 各種抗生素比較

         1. 一般狀況下，使用全身性抗生素 可以顯著降低病患所有原因死亡率 NNT為8人 (5-33人)

   3. 血流感染率 肺炎發生率 傷口感染率

      1. 相關感染率

         1. 全身性抗生素預防可以顯 著下降肺炎發生率，但無 法影響菌血症與傷口感染

         2. 局部使用抗生素未能顯著 下降相關感染機率，包括 傷口感染

5. 研究限制

   1. 時間對照護 品質的影響

      1. 收納研究執行時間有顯著差異，隨著 醫療進步早期研究與較近執行研究照護 品質不同，可能潛在影響結果

   2. 收納類隨機 分派研究

      1. 未進行實際隨機分派會影響實驗組 與控制組之間差異，但研究中排除 類隨機分派研究後，並未改變最終結果

   3. 潛在的發表誤差 (publication bias)

6. 臨床結論

   1. 針對嚴重燒傷患者，使用全身性抗生素可以顯著 下降所有原因死亡率，但證據等級相當有限

7. 參考文獻

   1. BMJ. 2010; 340: c241 doi: 10.1136/bmj.c241.