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美國胸腔醫學會 (ACCP) 對瓣膜置換 使用抗凝血藥物實證建議

1. 參考文獻

   1. Chest 2008; 133: 593S-629S.

2. 臨床建議

   1. 瓣膜種類

      1. 金屬瓣膜 (mechanical valve)

         1. 應該使用 Warfarin (Grade 1A)

            1. bileaflet MV或 tilting-disk valve 且正常竇性節律

               1. 主動脈瓣置換 (栓塞風險較低)

                  1. INR 2 (2.5-3.5) Grade 1B

               2. 二尖瓣置換 (栓塞風險較高)

                  1. INR 3 (2.5-3.5) Grade 1B

            2. caged-ball或 caged-disk MV

               1. INR 3.0 (2.5-3.5) Grade 1B

            3. 置換位置2個以上，或有其他 危險因子 (AF，前壁STEMI， LAE，低LVEF，高凝血狀態)

               1. INR 3.0 (2.5-3.5) Grade 1B

      2. 生物瓣膜 (biological valve)

         1. 主動脈瓣置換 (栓塞風險較低)

            1. 正常竇性節律且沒有其他 使用抗凝血藥物適應症， 建議使用低劑量Aspirin Grade 1B

         2. 二尖瓣置換 (栓塞風險較高)

            1. 術後三個月使用Warfarin INR 3 (2.5-3.5) Grade 1B

               1. 三個月後病患維持正常 竇性節律且沒有其他栓 塞危險因子，建議使用 低劑量Aspirin Grade 1B

         3. 心臟超音波顯示 左心房栓塞 (left atrial thrombus)

            1. 使用Warfarin INR 3 (2.5-3.5) 直到血栓緩解為止 Grade 1B

         4. 有其他栓塞 危險因子 (前述)

            1. 使用Warfarin INR 2.5 (2.5-3.5) Grade 1B

   2. Warfarin + Aspirin 臨床建議

      1. 建議使用時機

         1. 多重栓塞風險患者 Grade 1B

         2. 置換MV且在使用warfarin 時仍然發生全身性栓塞 Grade 2C

      2. 不建議使用狀況

         1. 腸胃道出血病史 Grade 2C

         2. 80歲上高齡患者 Garde 2C