1. Higado
    1. Segundo organo mas grande presente en el cuerpo humano, en el cual se dan aproximadamente 1000 funciones entre las cuales y a groso modo se pueden identificar: -Producción de bilis -Regulación del metabolismo de carbohidratos -Regulación de metabolismo de lípidos -Eliminación de hormonas -Ciclo de la urea -Neutraliza toxinas.
  2. Sangre
    1. Conceptos Básicos
        1. Plasma
          1. El plasma sanguíneo es la fracción líquida Está compuesto por un 90% de agua, un 7% de proteínas, y el 3% restante por grasa, glucosa, vitaminas, hormonas, oxígeno, gas carbónico y nitrógeno.Representando aproximadamente el 55% del volumen sanguíneo total.
        2. Glóbulos blancos (leucocitos)
          1. Son células de respuesta inmunitaria y se forman por un proceso llamado:
          2. Leucopoyesis
          3. Es la producción de celulas leucociticas, (neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos, etc.) dependiendo del tiempo en el que la celula leucocitaria se encuentra en el proceso y si es mononuclear o polimorfonuclear.
          4. Leucocitosis: Saturación de leucocitos en sangre, mayer a 30000mm3 lo cual se da en infecciones.
          5. Leucopenia: Disminución grave de leucocitos en sangre, menos a 4000mm3 se da en infecciones graves
          6. Su valor normal en mm3 de sangre es: 5000-10000 mm3
          7. Formula leucocitaria (normal)
          8. Neutrófilos 40-74% Linfocitos 19-48% Monocitos 3-9% Eosinófilos 0-5% Basófilos 0-4.5% Cayados 0-3% Reticulocitos -1%
        3. Plaquetas (trombocitos)
          1. Son células bastante grandes y anucleares, encargadas de formar trombos sanguineos y de procesos de hemostasia. Se generan por trombopoyesis.
          2. Su valor normal en muestra sanguinea es de 150000 - 450000 μL
          3. Trombocitosis: aumento de trombocitos en sangre >500000 μL lo cual se da en la trombofilia
        4. Glóbulos rojos (eritrocitos)
          1. Eritropoyesis
          2. En el proceso de formación de los glóbulos rojos o eritrocitos, se produce la multiplicación celular con un aumento progresivo de hemoglobina y una disminución del tamaño nuclear hasta su completa desaparición en la célula adulta.
          3. Según su estado de maduración se clasifica en:
          4. 1. Proeritroblasto
          5. 2. Eritroblasto basófilo I.
          6. 3. Eritroblasto basófilo II, en el que se inicia la síntesis de hemoglobina.
          7. 4. Eritroblasto policromatófilo.
          8. 5. Eritroblasto ortocromatófilo, en el que termina la proliferación celular.
          9. 6. Reticulocito, en el que existen restos intracelulares de orgánulos y núcleo en destrucción.
          10. Es un valor cuantificable en las muestras de sangre y su valor normal es: Neonatos 2.6% Adultos 2.0%
          11. Si el numero de reticulositos es mayor en dichos porcentajes, significa que hay una incorrecta producción de eritrocitos lo cual puede llevar a anemias.
          12. 7. Eritrocito o glóbulo rojo normal.
          13. Hemoglobina
          14. Proteina alostérica tranpostadora de oxigeno, compuesta por 4 unidades, un grupo Hem e hierro.
          15. Valores normales en muestra de sangre: Neonato 13.6-19.6g/dl 1 año 11.2 g/dl 10 años 12.9 g/dl Hombres 13.5-18.0 g/dl Mujeres 12.0-16.5 g/dl
          16. El aumento de dichos valores es sospecha de hermoconcentracióno y shock. La dismimuición da sospechas de anemias.
          17. Hematocrito
          18. Mide el de volúmen total sanguineo ocupado por hematíes.
          19. Valores normales: Neonato 44-62% 1 año 35%- +/-5 % 10 años 37%- +/- 5% Hombres 40-54% Mujeres 36-47%
          20. El aumento se da en quemaduras, infecciones, lesiones graves e intoxicaciones. La disminuición se da en anemias y cirrosis.
    2. Toma de muestra
      1. Consiste en extraer sangre intravenosa al vacío y especificamente de la región cubital del brazo, se realiza en un tubo de vidrio al vacío con un tapón plástico plano. Los tubos se clasifican según su aditivo (coagulante o anticoagulante) y su color.
        1. Color de tapa
          1. Roja
          2. Violeta
          3. Negra
          4. Amarilla
          5. Verde
        2. Anticoagulante
          1. No
          2. EDTA
          3. Citrato Sódico
          4. Oxalato
          5. Heparina
        3. Destino
          1. Serología y Bioquímica
          2. Cuadro Hemático
          3. VSG
          4. Bioquímica
          5. Células Sanguíneas
    3. Muestras
      1. VSG (Velocidad de sedimentación glomerular)
        1. Diferencia gravitatoria entre eritrocitos y plasma sanguíneo en tubo al vacio.
          1. Valores normales Hombres <15mm/hora Mujeres <20mm/hora Neonato <3mm/hora Edad adulta Tiende a aumentar
          2. Se eleva en procesos inflamatorios agudos, infecciones y neoplasias.
          3. Se eleva en mujeres en pre y por mestruación.
      2. FSG (Frotis de sangre periférica)
        1. Sangre anicoagulada en tubo anticoagulante, luego se pone en lámina estéril, dicha muestra es extiende en esta lámina con otra lámina estéril y se deja secar.
    4. Hematopoyesis.
      1. La producción de células sanguíneas o hematopoyesis se lleva a cabo, en el individuo adulto, en la médula ósea. Sin embargo, durante la vida fetal, la hematopoyesis se localiza en el saco vitelino, hígado, bazo y, por último, en la médula ósea. Todas las células derivan de un precursor común: la célula germinal pluripotente (CFC o CF-ML).
  3. Pruebas hepáticas
    1. Prueba de ALAT (Alanina-aminotranferasa)
      1. Producida en los hepatocitos, es una enzima citoplasmática.
        1. Valores normales: 0-40U/L
        2. Si dicho valor aumenta:En necrosis > 500 UI/l, en ictericia posthepática, colestasis, carcinoma metastásico, cirrosis y hepatitis alcohólica
    2. Prueba de ASAT (Aspartato-aminotransferasa)
      1. Es normal en citoplasma de hepatocitos, suero no hemolisado, y mitocondrias. No tan importante como la ALAT.
        1. Valores normales: 0-37U/L
        2. Al aumentar se presumen enfermedades hepáticas: (necrosis, carcinoma, ictericia) infarto, hemolisis, pancreatitis, necrosis musculo esquelético, renal y cerebral Infarto: Después de 6 h, hasta 4-6 dias, Max a 36 h.
    3. Fosfatasa alcalina
      1. La actividad de la fosfatasa alcalina (ALP) total, determinada normalmente en suero, procede fundamentalmente de los huesos y del hígado, aunque también está presente en otros tejidos.
        1. Valor normal : 30-120 U/L
        2. Es diagnóstico diferencial de la ictericia, se disminuye en ictericia obstructiva y es mayor cuando la obstrucción biliar es completa. Pacientes ictéricos con mayor FA : problema posthepático.Deciende FA en pacientes no ictéricos con enfermedad hepatobiliar (carcinoma hepático, primario o metastásico, amiloidosis) o en oclusíón colédoco, con poca elevación de Bilirrubina. En cirrosis alcohólica valores normales. En cirrosis biliar mas elevados.
        3. Los valores normales son el triple en el embarazo, al final del primer trimestre. En los niños en edad de crecimiento los niveles séricos son más elevados debido al aumento de la fracción ósea por la actividad osteoblástica. Las cifras varían mucho con la edad y el sexo.
    4. Bilirrubina
      1. Bilirrubina libre
        1. Es la bilirrubina que se encuentra fuera del hígado, mas específicamente en el torrente sanguíneo, unida a la albúmina.
          1. Hiperbilirrubinemia no conjugada: provoca síndromes prehepáticos como anemia hemolítica y mala eritropoyesis. Tambien problemas hepáticos como ictericias leves, deficiencias enzimáticas causando intoxicaciones cerebrales, ictericias neonatales y secundarias.
      2. Valores normales de Bilirrubina: B. Directa(conjugada) <0.25mg/dl B. Indirecta(libre) <0.75mg/dl B. Total <1mg/dl Hiperbilirrubinemia >1mg/dl
      3. Bilirrubina conjugada
        1. Es la bilirrubina junto a ácido glucuronico, esta es la mas presente en el hígado, en el intestino es la encargada de dar el color a las heces y en el sistema renal encargada de dar el pigmento a la orina.
          1. Hiperbilirrubinemias conjugadas: Hepatitis virica, ictericia del embarazo, obstrucción del árbol biliar por calculos, tumores, regurgitación de bilirrubina a sangre lo cual produce heces incoloras.
    5. Albúmina
      1. Es importante para mantener la presión oncótica sanguínea, y para el transporte de iones, hormonas, aminoácidos, fármacos, etc. Se sintetiza en el hígado y, por ello, sirve como indicador de la función hepática.
        1. Valores normales: Neonato 2.9-5.5g/100ml Niños 3.8-5.5g/100ml Hombres 3.3-6.1g/100ml Mujeres 2.7-5.6g/100ml
        2. Hipoalbuinemias: insuficiencia hepática, cirrosis, necrosis hepatocelular, síndrome nefrótico, glomeruolonefritis, síndromes de malabsorción, desnutrición, ascitis y quemaduras.
        3. La albúmina disminuye también en un proceso no patológico, el embarazo. Aumenta en estados de deshidratación.
    6. Famma Glutamil Transferasa (GGT o GGPT)
      1. La gammaglutamil-transpeptidasa (GGT) se encuentra principalmente en riñón, páncreas, hígado y próstata.
        1. Sus valores normales son : Hombres 8-37U/L Mujeres 5-24U/L
        2. Su actividad aumenta sensiblemente en cualquier enfermerdad hepática como la hepatitis vírica aguda, hepatitis alcohólica, obstrucción biliar, metástasis hepática de una neoplasia y en infecciones que afectan al hígado . Además, es un útil marcador de abuso de alcohol, incluso (y especialmente) en sujetos con hepatopatía significativa.
    7. Los valores de la ALAT sobre la ASAT suben igualmente en la ictericia parenquimatosa por hepatitis aguda sin embargo, en la hepatitis alcohólica aguda, la cirrosis y la obstrucción de vías biliares la ASAT es mayor que la ALAT. Por último, el nivel de transaminasas es superior en caso de metástasis hepáticas, pancreatitis aguda, embolia o trombosis con infarto y necrosis hística, y en diversas afecciones musculares.
  4. Elemento principal 3
  5. Elemento principal 4